未成年者施術同意書ダウンロードページ

施術をご希望の患者さまが未成年の場合、保護者の方の同意書が必要となります。
保護者の方は、ご予約された医院宛の同意書を下記よりダウンロードしていただき、
プリントアウト後、ご署名、ご捺印をお願いします。

ご本人がご希望されている施術の説明・同意書はこちらにございますので、
合わせてご確認いただけますようお願いいたします。

各施術説明・同意書

※保護者とは親権者、未成年後見人などの法定代理人のことをいいます。

未成年者施術同意書ダウンロード

未成年の方が施術を受ける際には、保護者の方の同伴または同意書が必要となります。

新宿美容皮膚科みずのクリニック

住 所 東京都新宿区新宿 3-17-4
レミナビル 8F
電話番号 03-3359-5355
診療時間 11:00〜13:00 14:00〜19:00
休診日 水曜日・木曜日

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同意書ダウンロード

吉祥寺あおばクリニック

住 所 東京都武蔵野市吉祥寺本町2-2-15
第37荒井ビル(吉祥寺JBPビル)3F
電話番号 0422-27-5032
診療時間 11:00〜12:30 14:00〜19:00
休診日 水曜日・木曜日

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同意書ダウンロード

大宮あおばクリニック

住 所 埼玉県さいたま市大宮区桜木町1-1-10
OZ SAKURA 4F
電話番号 048-783-2640
診療時間 11:00〜12:30 14:00〜19:00
休診日 水曜日・木曜日

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天神美容皮膚科たなかクリニック

住 所 福岡県福岡市中央区天神1-10-13
天神MMTビル9階
電話番号 092-791-3111
診療時間 10:30〜12:30 14:00〜18:30
休診日 水曜日・木曜日

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同意書ダウンロード

札幌あおばクリニック

住 所 札幌市中央区南1条西2丁目9-1
IKEUCHI ZONE 5階
電話番号 011-206-8251
診療時間 11:00〜12:30 14:00〜19:00
休診日 水曜日・木曜日

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千葉あおばクリニック

住 所 千葉県千葉市中央区富士見2-3-1
塚本大千葉ビル3階
電話番号 043-441-8670
診療時間 11:00〜12:30 14:00〜19:00
休診日 水曜日・木曜日

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