カウンセリング内容をご入力ください。 ●予約内容 今までに、当院へのご来院はありますか? 初めて 2回目以降 予約する医院 下記よりお選びください 新宿美容皮膚科みずのクリニック 吉祥寺あおばクリニック 天神あおばクリニック 大宮あおばクリニック 札幌あおばクリニック 千葉あおばクリニック ご予約希望日(第3希望まで) 水・木曜日は休診日です。 札幌院は、火・水曜日が休診日となります。 2019年12月30日(月)~2020年1月3日(金)は年末年始休業とさせていただきます。 第1希望 : - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 - 11時 12時 14時 15時 16時 17時 18時 頃 第2希望 : - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 - 11時 12時 14時 15時 16時 17時 18時 頃 第3希望 : - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 - 11時 12時 14時 15時 16時 17時 18時 頃 本日より3診療日までは既にご予約で埋まっている可能性が高いですので、お急ぎの方はお手数ですが、直接各医院までお電話にてお問い合わせいただきたく、お願い申し上げます。 当日の施術を希望されますか? はい カウンセリングのみ ご希望の施術(複数選択可) ※医療レーザー脱毛は2種類の施術方式がございます。ご希望の施術をお選びください。 医療レーザー脱毛 ラ・フィーユ 医療レーザー脱毛 ジェントルレーズ テノール BODYテノール ウルトラアクセント レーザートーニング フラクショナルレーザーMOSAIC サーマクール HIFU (ウルトラフォーマーIII+アイシャドウHIFU) アイシャドウHIFU HIFU (ウルトラフォーマーIII) HIFU (ソノクイーン) ハイフシャワー ハイドラフェイシャル エレクトロポレーション ルビーレーザー(シミ) ボトックス注射 医療レーザー脱毛 ラ・フィーユ 医療レーザー脱毛 ジェントルレーズ テノール BODYテノール ウルトラアクセント レーザートーニング フラクショナルレーザーMOSAIC エレクトロポレーション 医療レーザー脱毛 ラ・フィーユ 医療レーザー脱毛 ジェントルレーズ テノール BODYテノール ウルトラアクセント レーザートーニング フラクショナルCO2レーザー エレクトロポレーション ルビーレーザー(シミ) 医療レーザー脱毛 ラ・フィーユ 医療レーザー脱毛 ジェントルレーズ テノール BODYテノール ウルトラアクセント フラクショナルCO2レーザー レーザートーニング ボトックス注射 エレクトロポレーション YAGレーザー (シミ) 医療レーザー脱毛 ラ・フィーユ 医療レーザー脱毛 ジェントルレーズ テノール BODYテノール ウルトラアクセント フラクショナルCO2レーザー レーザートーニング エレクトロポレーション YAGレーザー (シミ) 医療レーザー脱毛 ラ・フィーユ 医療レーザー脱毛 ジェントルレーズ テノール BODYテノール ウルトラアクセント レーザートーニング エレクトロポレーション ●お客様情報 お名前(ひらがな) 例 : あおば たろう 性別・年齢 女性 男性 歳 メールアドレス 例 : abc@aoba-cg.com 電話番号 例 : 000-0000-0000 ご連絡の付くお時間 いつでもよい 11:00~13:00 14:00~16:00 16:00~18:00 18:00~19:00 いつでもよい 10:30~13:00 14:00~16:00 16:00~18:30 いつでもよい 11:00~13:00 14:00~16:00 16:00~18:00 18:00~19:00 いつでもよい 10:30~13:00 14:00~16:00 16:00~18:30 いつでもよい 10:00~13:00 14:00~16:00 16:00~18:00 いつでもよい 10:30~13:00 14:00~16:00 16:00~18:30 診察券番号 ご入力頂くと受付がスムーズになります。 備考 ・予約の状況により、ご希望に沿いかねる場合もありますのでご了承ください。 ・予約日時や内容の確認については、翌診療日中に、当院スタッフよりお電話にてご連絡致します。 ・お電話での確認を持って、予約の確定とさせていただきます。