施術をご希望の患者さまが未成年の場合、保護者の方の同意書が必要となります。
保護者の方は、ご予約された医院宛の同意書を下記よりダウンロードしていただき、
プリントアウト後、ご署名、ご捺印をお願いします。
ご本人がご希望されている施術の説明・同意書はこちらにございますので、
合わせてご確認いただけますようお願いいたします。
※保護者とは親権者、未成年後見人などの法定代理人のことをいいます。
施術をご希望の患者さまが未成年の場合、保護者の方の同意書が必要となります。
保護者の方は、ご予約された医院宛の同意書を下記よりダウンロードしていただき、
プリントアウト後、ご署名、ご捺印をお願いします。
ご本人がご希望されている施術の説明・同意書はこちらにございますので、
合わせてご確認いただけますようお願いいたします。
※保護者とは親権者、未成年後見人などの法定代理人のことをいいます。
未成年の方が施術を受ける際には、保護者の方の同伴または同意書が必要となります 。
住 所 | 東京都新宿区新宿 3-17-4 レミナビル 8F |
電話番号 | 03-3359-5355 |
診療時間 | 11:00~12:30 14:00~19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都豊島区東池袋1-1-2 高村ビル6F |
電話番号 | 03-5944-8660 |
診療時間 | 11:00~12:30 14:00~19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都武蔵野市吉祥寺本町1-8-22 吉祥寺パレスビル 5F |
電話番号 | 0422-27-5032 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都渋谷区道玄坂2-3-1 渋谷駅前ビル8F |
電話番号 | 03-5422-3223 |
診療時間 | 11:00~12:30 14:00~19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 神奈川県横浜市西区北幸1-1-6 菱進横浜ビル5F |
電話番号 | 045-620-0166 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 埼玉県さいたま市大宮区桜木町1-1-10 OZ SAKURA 4F |
電話番号 | 048-783-2640 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 福岡県福岡市中央区今泉1-22-18 アクロスキューブ天神南4階 |
電話番号 | 092-791-3111 |
診療時間 | 10:30〜12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 札幌市中央区南1条西2丁目9-1 IKEUCHI ZONE 5階 |
電話番号 | 011-206-8251 |
診療時間 | 10:00~12:30 14:00~18:00 |
休診日 | 火曜日・水曜日 |
住 所 | 千葉県千葉市中央区富士見2-3-1 塚本大千葉ビル3階 |
電話番号 | 043-441-8670 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |